肥胖可增加冠状动脉疾病、心衰和脑卒中风险，而减重有助于降低这些风险。

近日，美国心脏病学会（ACC）发布了心力衰竭（心衰）患者肥胖管理的科学声明，尤其着重于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者。

声明指出，在整个生命周期避免过度肥胖，是预防心衰，特别是HFpEF的关键。

“心衰肥胖生存悖论”一定程度上对减重带来了负面影响，而撰写者表示，鉴于新近证据表明，司美格鲁肽与替尔泊肽（tirzepatide）对HFpEF肥胖患者的获益与健康行为干预相一致，临床医生应该了解心衰肥胖患者适宜诊断、风险评估和管理。

肥胖的治疗有助于改善心衰患者症状负担、功能能力、生活质量以及减少住院治疗。

这份科学声明对就心衰肥胖患者的诊断、评估及具体生活方式、行为、药物治疗以及侵入性干预给予了建议。

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在心衰患者肥胖的诊断方面，虽然体重指数（BMI）这一指标便捷、易重复，也在研究与临床实践中得以广泛应用，但在过度肥胖的检测、脂肪分布以及不同人群的适用性方面存在明显的局限性。

为了明确BMI<35 kg/m2个体临床肥胖的诊断，可用腰围、腰臀比或腰高比直接评估，或者应用双X线吸收测定法进行身体成分评估。

腰围在女性≥88 cm，男性腰围≥102 cm（亚洲人群女性≥80 cm，男性≥90 cm）为异常；腰高比≥0.50为异常；或腰臀比，女性≥0.85，男性≥0.90，为异常。

根据《柳叶刀》糖尿病和内分泌学委员会的定义，过度肥胖是指在BMI增高之外，通过应用有效方法和性别特异性阈值，直接测量的体脂或至少一项人体测量标准（如腰围、腰臀比或腰高比）超出正常范围。

此外，临床医生应该意识到，肥胖仍存在污名化，某些患者可能对检测体重、量取腹围以及谈论体重会感到不适。

由于肥胖个体的利钠肽水平较低，因此对于那些肥胖和伴有劳力性呼吸困难的心衰患者应使用较低的利钠肽阈值，以避免漏诊心衰，不过目前还没有明确的具体阈值。

对于肥胖心衰患者，需检查患者是否合并有2型糖尿病、高血压、心房颤动、睡眠呼吸障碍以及运动不耐受等，以明确需要开展的针对性干预措施。

声明指出，对于肥胖心衰患者，针对性减重是合适的，因为即使适度的体重改变也有助于心血管事件风险的降低，尽管体重减轻往往不能持续。

运动有助于改善HFpEF患者的功能状态。

药物治疗方面，STEP-HFpEF试验和SUMMIT试验表明，BMI≥30 kg/m2和射血分数≥45%（司美格鲁肽）和射血分数≥50%（替尔泊肽）的心衰患者，减重与症状、功能的改善有关。

不过，尽管探索性研究表明，肥胖心衰患者减重后，生物标志物和影像学参数均有改善，但迄今为止尚无充足证据得出司美格鲁肽和替尔泊肽两种药物可减少HFpEF肥胖患者的心衰事件（二者相比，替尔泊肽证据更强）。

此外，在初始司美格鲁肽或替尔泊肽剂量逐渐递增（每4周1次）期间，在需要并进行调整利尿剂、降压药和降糖药以及胃肠道反应明显时，注意监测肾功能和电解质。

对于肥胖心衰患者，代谢和减重手术似乎可以有目的地减轻体重，并可能降低心衰事件（包括因心衰住院和死亡）风险，尽管这些可能性只是基于观察性研究的数据。

接受代谢和减重手术的心衰患者，术后心血管事件和死亡风险增加，提示心衰专科医生需在术前进行优化治疗并参与围术期管理。

来源：Kittleson MM, Benjamin EJ, Blumer V, et al. 2025 ACC Scientific Statement on the Management of Obesity in Adults With Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2025 Jun 10.

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发布于：北京市